¿Qué es un evento de vida calificado?

¡NUEVO! Escuche este artículo. (Leído por George Kamel)

Cuando se trata de actualizar el seguro médico, generalmente tenemos un pequeño período de tiempo para hacerlo: el período de uno a dos meses conocido como inscripción abierta. Pero, ¿qué pasa si sucede algo fuera de la inscripción abierta que pone tu vida patas arriba? ¿Qué pasa si sus necesidades de atención médica cambian repentinamente?

La necesidad de cambiar su cobertura durante un momento distinto al de inscripción abierta no es una llamada de pánico, ¡así que no lo haga! Puede ser elegible para un período de inscripción especial, siempre y cuando haya experimentado un evento de vida que califique.

¿Qué es un evento de vida calificado?

Un evento de vida calificado es un gran cambio en su vida (como tener un bebé, casarse o perder su trabajo) que cambia repentinamente sus necesidades de seguro médico. Cuando experimente un evento de vida que califique, ¡no se siente como un bulto en un tronco! Llame a su agente de seguros médicos y comience el proceso de inmediato. Por lo general, tiene alrededor de 60 días para actualizar su póliza de seguro médico durante un período llamado inscripción especial y cuanto antes llame, antes estará cubierto.

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Tipos de eventos de vida calificados

Una cosa es segura: la vida está llena de cambios, esperados e inesperados. Si alguno de esos cambios afecta sus necesidades de seguro médico, probablemente haya experimentado un evento de vida que califique. La mayoría de las compañías de seguros de salud separan estos eventos en cuatro categorías principales: cambios de hogar, pérdida del seguro médico, cambios de residencia y casos complicados u otros.

Cambios en el hogar

Un cambio en su hogar, ya sea tan emocionante como un nacimiento o tan triste como una muerte, podría dejar a su familia sin el seguro médico adecuado. Si ha pasado por uno de los siguientes cambios en su familia, califica para un período de inscripción especial:

• Te casaste.
• Se divorció o se separó legalmente de la persona cuyo seguro médico compartía.
• Tuvo un bebé, adoptó o crió a un niño, en cuyo caso también necesitará actualizar su seguro de vida temporal.
• Alguien cubierto por su seguro médico ha fallecido.

Pérdida del seguro médico

Primero, seamos claros. Si dejó de pagar su prima o canceló voluntariamente su póliza de seguro médico, es culpa suya. ¡No calificará para un período de inscripción especial simplemente porque cambió de opinión!

Pero si fue algo fuera de su control, las compañías de seguros de salud le mostrarán cierta gracia y le darán tiempo para inscribirse en otra póliza. Las siguientes son las cuatro razones más comunes para perder el seguro médico:

• Perdiste el seguro médico a través de tu trabajo. Tal vez la empresa para la que trabaja haya cancelado su cobertura. O tal vez renunció, lo despidieron o redujo sus horas de trabajo. Cualquiera sea la causa, si pierde el seguro médico a través de su empresa, tómese el tiempo para buscar una nueva póliza.
• Perdió el seguro médico proporcionado por un proveedor privado. De manera similar a perder la cobertura a través de una empresa, obtiene un período de inscripción especial si pierde la cobertura a través de un plan privado. Podría quedarse sin seguro médico si la empresa cierra o si se muda fuera de su área de servicio.
• Perdió Medicare, Medicaid o CHIP. Quizás comenzó a obtener más ingresos y perdió la cobertura a través de uno de estos programas. Si esto le sucede, comuníquese con un agente de seguros de inmediato. Pregunte acerca de cómo obtener la misma cantidad de cobertura a un costo razonable.
• Cumpliste 26 años. ¡Oye, feliz cumpleaños! Es hora de contratar un seguro médico. Aunque probablemente no sea el regalo de cumpleaños que esperabas, cumplir 26 significa que estás fuera del plan de tus padres y estás solo. Tendrás 60 días después de cumplir 26 años para inscribirte en una póliza de seguro médico.

Cambios de residencia

Cuando se muda, normalmente necesita crear una enorme lista de cosas por hacer, ¡así que no olvide agregar la actualización de su seguro médico! Siempre que pueda demostrar que tenía seguro médico 60 días antes de mudarse, es elegible para una inscripción especial. Las compañías de seguros de salud consideran cualquiera de los siguientes un cambio de residencia:

• Mudarse a un condado o código postal diferente
• Mudarse a los EE. UU. desde un país extranjero o territorio de los EE. UU.
• Mudarse como estudiante hacia o desde el lugar donde asiste a la escuela
• Mudarse como trabajador temporal hacia o desde el lugar donde vive y trabaja

Casos complicados

Es posible que experimente un evento que afecte sus necesidades de seguro pero que no encaje en las tres categorías anteriores. ¡Oye, no te preocupes! Es posible que aún califique para un período de inscripción especial. Éstos son sólo tres de los casos más comúnmente considerados complicados.

1. Desastres naturales

Tratar de recuperarse después de que una fuerte tormenta o un terremoto cause daños en su hogar puede ser extremadamente estresante, y lo último que tiene en mente es contratar un seguro médico. Si no cumple con la fecha límite, no se preocupe. Tendrás más tiempo para presentar la solicitud.

2. Errores técnicos

Todos cometemos errores, incluidas las compañías de seguros médicos. Si te inscribiste en un seguro médico, pero un error técnico en el sitio web de la compañía impidió la aceptación de tu solicitud, obtendrás un período de inscripción especial.

3. Abuso doméstico

En primer lugar, si usted o un ser querido se encuentra en una relación abusiva, sepa que no está solo. Si necesita ayuda, puede llamar a la Línea Directa Nacional sobre Abuso Doméstico, que está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, al 800.799.7233. Y si está tratando de separarse de su abusador pero está asegurado bajo su póliza de salud, es importante saber que obtendrá un período de inscripción especial para configurar su propio plan personal.

¿Qué tipo de prueba necesita para calificar?

Después de haber tenido un evento de vida calificado, deberá demostrarlo. ¡Fotos de bebé en tu teléfono o un par de publicaciones en las redes sociales anunciando tu boda no serán suficientes! Debe mostrar documentación real que demuestre que ocurrió el evento de vida calificado y que tenía seguro médico antes del evento. (Si no tenía seguro médico antes del evento de vida calificado, aún puede ser elegible. Hable con su agente de seguros sobre los detalles).

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Estos son los documentos que necesitará para ocho de los eventos de vida calificados más comunes:

Evento de vida calificado	Documentos necesarios
Casamiento	Certificado de matrimonio
Divorcio	Papeles de divorcio o nulidad Comprobante de cobertura médica previa 60 días antes del divorcio.
Nacimiento de tu hijo	Acta de nacimiento o solicitud de partida de nacimiento o carta de su hospital que demuestre el comprobante del nacimiento.
Adopción	Acta de adopción o colocación en adopción
Pérdida del seguro médico patrocinado por el empleador	Carta de despido del empleador o carta de despido de la compañía de seguros médicos
Muerte de alguien en la póliza.	Acta de defunción Comprobante de cobertura médica previa dentro de los últimos 60 días.
Cumpliendo 26 años	Comprobante de cobertura médica previa (bajo la cobertura de sus padres)
Moviente	Prueba de que se mudó dentro de los últimos 60 días (facturas de servicios públicos, documentos de alquiler o hipoteca, o póliza de seguro de vivienda) Prueba de que tuvo seguro médico durante los 60 días anteriores a su mudanza

Cada evento de vida que califica es diferente, así que solicite a su agente de seguros una lista completa de los documentos que debe presentar.

¿Cómo se envían los documentos?

Una vez que haya reunido sus documentos, deberá enviarlos a su compañía de seguro médico. Por lo general, puede hacer esto en línea, pero ocasionalmente su compañía de seguros querrá ver la documentación original o copias certificadas. Si esto sucede, puede enviar los documentos por correo o dejarlos en persona.

¿Cree que tiene un evento de vida que califica?

Dado que la deuda médica es una de las principales razones de quiebra en Estados Unidos, obtener la cantidad adecuada de seguro médico es muy importante para usted y su hogar. ¹ Si ha pasado por alguno de los eventos de vida calificados que mencionamos, ¡no dude en actualizar su seguro hoy! Los eventos de vida calificados no solo afectan el seguro médico: si ha tenido un cambio importante, sus otras pólizas necesitan una buena revisión. Póngase en contacto con uno de nuestros ELP de seguros para iniciar el proceso ahora.

Encuentre un agente en su área que pueda ayudarlo a obtener la mejor cobertura de seguro para su situación hoy.

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